Виды и формы мигрени

Содержание раздела:

• Классификация мигрени по МКБ
• Мигрень без ауры (простая)
• Мигрень с аурой (классическая)
• Менструальная
• Гемиплегическая
• Вестибулярная
• Глазная
• Шейная
• Вегетативная
• Детская
• Абдоминальная
• Идиопатическая
• Хроническая
• Осложненная
• Переходные формы

Классификация мигрени по МКБ

Согласно общепринятой Международной классификации болезней (МКБ) мигрени присвоен код G43.

Отдельно обозначены следующие виды и формы мигрени:

• G43.0 Мигрень без ауры (простая мигрень)
• G43.1 Мигрень с аурой (классическая мигрень)
• G43.2 Мигренозный статус (длительность приступа превышает 72 часа)
• G43.3 Осложнённая мигрень (эпилептический приступ, мигренозный инсульт, хроническая мигрень и др.)
• G 43.8 Другая мигрень: Ретинальная и офтальмоплегическая формы
• G 43.9 Мигрень неуточнённая

Эта классификация создана по большей части для статистического учёта болезней. Рассмотрим различные виды мигрени, исходя из ведущего симптома и иных особенностей заболевания.

Мигрень без ауры _{(простая)}

Мигрень без ауры — это наиболее часто встречающаяся разновидность. Характеризуется приступами односторонней пульсирующей головной боли средней или высокой интенсивности. Боль сопровождается фонофобией, фотофобией, тошнотой и рвотой. Приступы длятся 4-72 часа и мешают привычной человеку активности.

Мигрень с аурой _{(классическая)}

Мигренозной аурой называется комплекс симптомов, которые предшествуют приступу головной боли. Аура носит индивидуальный характер: может ощущаться как ползание мурашек или онемение в одной конечности, возникают пятна и вспышки перед глазами, либо же разные симптомы сменяют друг друга. Болевая фаза начинается одновременно с аурой или в течение часа от её появления.

У одного пациента могут чередоваться различные формы мигрени: с аурой, без ауры и их вариации.

Менструальная мигрень

Во время менструации происходит резкое снижение уровня эстрогенов и повышение уровня внутриматочных простагландинов – медиаторов воспаления. У ряда женщин чувствительность к эстрогену патологически высокая, поэтому во время месячных они могут страдать от мигрени.

Истинная менструальная мигрень встречается примерно у 10% женщин. Это мигрень без ауры, всегда чётко связанная с началом цикла: за два-три дня до и в первые дни менструации.

Если похожие приступы возникают не регулярно или в другие дни цикла, то это состояние именуется менструально-ассоциированной мигренью или менструальной головной болью.

Гемиплегическая мигрень

Гемиплегическая мигрень – редкая генетически обусловленная тяжёлая форма заболевания, относится к группе мигрени с аурой. Приступ головной боли при этой форме сопровождают обратимые парезы или параличи, нарушения речи, чувствительности, дезориентацию и перепады настроения.

Выделяют семейную и спорадическую гемиплегическую мигрень. Семейный тип характеризуется наличием симптомов у близких родственников, в случае спорадической ГМ семейный анамнез отсутствует. Клиническая картина ауры при гемиплегической мигрени может походить на инсульт, опухоли мозга, энцефалит и менингит, однако следует иметь в виду, что, в отличие от перечисленных патологий, все симптомы при ГМ являются обратимыми.

Вестибулярная мигрень _{(базилярная)}

Это редкая форма классической мигрени, при которой нарушается кровоток в базилярной артерии, и возникают соответствующие нарушения функционирования центральной нервной системы. Аура при базилярной мигрени представлена головокружением, шумом в ушах, нарушением равновесия, шаткой походкой. Также могут присутствовать нарушения слуха и зрения, иногда – потеря сознания. Тошнота, рвота, фото- и фонофобия встречаются лишь у трети больных.

Глазная мигрень

Виды мигрени, при которых приступы головной боли сопровождаются преходящими нарушениями зрения.

• При зрительной ауре больные отмечают искры перед глазами, мерцающие вспышки и фигуры, выпадение участков поля зрения (скотомы).
• Офтальмоплегическая мигрень характеризуется парезом/параличом одной или нескольких глазодвигательных мышц.
• Ретинальной мигрени сопутствует временная полная слепота на один глаз.

Шейная мигрень

Головные боли мигренеподобного характера при этой патологии провоцируются нарушением кровоснабжения головного мозга на уровне позвоночных артерий, проходящих через отверстия позвонков шейного отдела. Наиболее частыми причинами этого являются остеохондроз позвоночника, спазм мышц шеи и атеросклероз артерий шеи. Диагностируется шейная мигрень с помощью рентгенографии МРТ шейного отдела позвоночника, а также УЗИ сосудов шеи.

Вегетативная мигрень

Вегетативное звено нервной системы регулирует эмоциональную и двигательную активность, адаптационные реакции и процессы метаболизма человека. Симптомы нарушения работы данной системы присутствуют во многих заболеваниях, и мигрень – не исключение. Типичными вегетативными проявлениями являются: жар или озноб, покраснение или бледность кожи, изменение характера потоотделения, сужение зрачков, учащение пульса. В очень редких случаях может наблюдаться вегетативный криз, проявляющийся панической атакой (вегетативная мигрень).

«Красная» и «белая» мигрень

У одного из десяти пациентов можно встретить так называемую «красную» мигрень. Лицо у них во время приступа багровеет, а сам пациент ощущает жар и пульсацию в голове. Для этих людей характерной пациента чертой является «впадать в краску» и при гневе или смущении.

Гораздо чаще наблюдается «белая» мигрень. При этом лицо пациента становится бледным, или даже пепельно-серым, глаза западают и под ними появляются тени. Также иногда наблюдается отёк лица и волосистой части голова, внешне схожий с ангионевротическим.

Детская мигрень

В типичном виде мигрень у детей встречается нечасто. Обычно наблюдаются так называемые предвестники, которые с возрастом могут трансформироваться во «взрослую» мигрень. К ним относятся следующие состояния:

• Абдоминальная мигрень (проявляется приступами боли в верхних отделах живота и вокруг пупка).
• Циклическая рвота. (Интенсивные эпизоды рвоты и тошноты чаще 3 раз в неделю при отсутствии иных причин).
• Пароксизмальное доброкачественное головокружение (преходящее нарушение равновесия, шаткая походка. Длительность от одной минуты до одного часа).

Абдоминальная мигрень

Это состояние встречается преимущественно у детей. Во взрослом возрасте оно зачастую трансформируется в мигрень классического типа.

Абдоминальная, или брюшная мигрень характеризуется пароксизмами болей в околопупочной области. Интенсивность болей варьирует от умеренной до выраженной. Являясь диагнозом исключения, при физикальном осмотре, в лабораторных анализах и при специальных исследованиях (УЗИ, рентген, МРТ) органического субстрата для болей не выявляется. Предполагается, что причина болей носит нейрогенный характер.

Идиопатическая мигрень _{без явной причины}

Периодическая (или циклическая) мигрень – особый вид мигрени, возникающий через регулярные временные интервалы, и не имеющий связи с образом жизни. Возникновение приступов, по-видимому, носит врождённый характер и инициируется циклическими процессами в нервной системе. Нередко пациенты с точностью до часа могут предсказать наступление следующего приступа.

Пароксизмальная (или спорадическая) мигрень в свою очередь отличается нерегулярностью и спонтанностью приступов, отсутствием видимых причин для приступов.

Приступы при данных разновидностях мигрени весьма стереотипны, не подвержены никаким внешним влияниям, не имеют эмоциональной окраски для пациента и на них нельзя повлиять, изменив поведение и окружение. Мигрени данных типов трудно предотвратить и купировать, но в то же время, перенеся приступ, пациент на некоторое время обретает резистентность к новым приступам.

Хроническая форма мигрени

Хронической можно назвать мигрень, когда человек страдает от неё не менее 15 дней в месяц, а количество приступов за месяц составляет не менее 8. Это состояние относят к осложнениям мигрени. Причины хронизации болезни достоверно не известны, однако есть данные, что этому могут способствовать:

• Избыточный приём анальгетиков,
• Лишний вес,
• Стрессы и депрессия,
• Снижение функции щитовидной железы.

Осложненная мигрень

Приступ мигрени продолжительностью более 72 ч называют мигренозным статусом. Это состояние является осложнённой формой мигрени и требует срочной госпитализации, так как чревато развитием грозных последствий.

Другие осложнения мигрени встречаются достаточно редко, но всё же не стоит о них забывать: мигренозный инфаркт, персистирующая аура без боли и судорожные припадки, вызванные мигренью.

Необычные формы мигрени

Описаны случаи чередования у пациента приступов мигрени с другими заболеваниями (эпилепсия, язвенная болезнь желудка, язвенный колит, псориаз, крапивница, бронхиальная астма). При успешном медикаментозном лечении такой мигрени на первый план начинали выступать симптомы сопутствующих заболеваний. Причины этого феномена неясны, что ещё раз напоминает нам о многогранности и недостаточной изученности мигрени.

Переходные формы мигрени, или мигреноидные реакции – приступы не тождественные мигрени, но имеющие схожий патогенез. К этим состояниям можно отнести вагальные обмороки, пароксизмальные головокружения, нарколепсию, морскую болезнь и, вероятно, даже похмельный синдром. Реакции подобного типа могут встречаться и при травмах, перепадах артериального давления, кровотечениях, аллергических реакциях, приёме некоторых медикаментов.