Мигрень у детей

Иногда жалобы на головную боль вовсе списываются на выдумки и капризы ребёнка и остаются без должного внимания. Связано это с тем, что, во-первых, многие дети не могут объективно описать свои симптомы. Во-вторых, в России просто не принято выставлять детям этот «взрослый» диагноз.

Всё это выливается в неправильное лечение маленьких пациентов. Вот почему родителям важно вовремя заподозрить мигрень у своего чада и помочь врачу направить диагностику в нужное русло.

Причины мигрени у детей

Часто причина заболевания так и остается невыясненной.

При жалобах на болевые приступы и кратковременное общее недомогание у ребенка не выявляется повышенного внутричерепного давления, температура остается в пределах нормы и отсутствуют какие-либо нарушения со стороны органов и систем.

Наследственность

Достоверно известно о важной роли наследственности в этиологии этой болезни. Для отдельных форм мигрени (классическая и гемиплегическая) выделены гены, мутации в которых приводят к развитию этой патологии. Сейчас учеными активно исследуются генетические предпосылки других форм мигрени и её связь с другими врожденными психоневрологическими болезнями. Результаты помогут в разработке принципиально новых фармпрепаратов.

Внешние факторы

Мигренозную атаку у ребенка может вызывать нервное перенапряжение, стрессы в школе и дома, чрезмерное увлечение телевизором и компьютером. Также приступы мигрени могут провоцировать некоторые продукты питания или лекарства.

Эмоции

Дети, страдающие мигренью, часто более эмоциональны, возбудимы и гиперактивны. Всплески эмоций (плач, неудержимый смех, «буйство») можно рассматривать как очень распространенные факторы, провоцирующие приступ. Болевая фаза мигрени обычно разворачивается уже в покое, когда миг возбуждения пройден.

Вероятную роль в этом механизме играет повышенная продукция гормона норадреналина (предшественника адреналина), который непосредственно влияет на сосудистый тонус, а также подавляет выброс серотонина.

Особенности детской мигрени

У детей существуют определённые особенности течения мигрени:

• Меньшая длительность приступа, чем у взрослых (от 30 минут).
• Головная боль двусторонняя, преимущественно в лобной или височной областях. Боль в затылочной области не характерна и требует детального медицинского обследования.
• Для мигрени в детском возрасте характерно сочетание цефалгии с кинетозом (укачиванием), чувством заложенности ушей и головокружением.
• В 70% случаев приступ мигрени у детей сопровождается вегетативными симптомами: потливость, слезотечение, заложенность носа и ушей, отёчность лица.
• У детей зачастую  мигрень протекает в виде эквивалентов, или предвестников: циклическая рвота, доброкачественное пароксизмальное головокружение, абдоминальная форма.

Виды мигрени у детей

Форма мигрени у ребенка определяется по симптоматике и течению болезни, зависит от возраста, наследственности и индивидуальных особенностей организма. Наиболее часто, как и у взрослых, встречаются:

• Мигрень без ауры (простая)
• Мигрень с аурой (классическая)

Выделяется семейная гемиплегическая мигрень – редкая наследственная форма мигрени с аурой, характеризующаяся преходящими парезами и параличами, нарушением чувствительности конечностей, зрения и речи.

Предвестники мигрени

Детские периодические синдромы считаются малоизученными и их трудно диагностировать. Они зачастую предшествуют мигрени или могут сочетаться, чередоваться с ней:

Циклическая рвота

Эпизоды повторяющейся интенсивной тошноты и рвоты чаще чем 3 раза в неделю, не имеющие очевидной причины. Общее состояние малыша между приступами не страдает.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение

Внезапные и непродолжительные (1-3 минуты) эпизоды головокружения, не сопровождающиеся выраженной атаксией и вегетативными симптомами. Ребенок становится нервным, не в состоянии объяснить свое состояние, у него наблюдается двигательная неловкость, шаткость. Проходит такое состояние так же быстро, как и наступает.

Абдоминальная мигрень

Проявляется приступообразными болями в околопупочной и эпигастральной областях. Приступ возникает неожиданно, длится от минуты до пары часов. Может сопровождаться тошнотой и рвотой, отказом от еды. Есть предположение, что младенческие колики являют собой не что иное, как абдоминальную мигрень.

Синдром Алисы в стране чудес

Ощущение себя, своих частей тела непропорционально большими или наоборот маленькими по отношению к окружающей обстановке.

Эти предвестники могут трансформироваться в дальнейшем во «взрослую» простую мигрень или же оставаться в неизменном виде.

Мигрень у подростков

До начала полового созревания (до 10 лет) проявления мигрени встречаются примерно с одинаковой частотой как у мальчиков, так и у девочек.

С наступлением пубертата (после 13-14 лет) девочки болеют мигренью в 3 раза чаще и мигрень у них нередко ассоциирована с менструациями.

В подростковом возрасте клиническая картина мигрени схожа с таковой у взрослых:

• Головная боль чаще односторонняя;
• Непереносимость света и звуков;
• Тошнота и рвота;
• Иногда – озноб, повышение температуры тела, сонливость, дезориентация в пространстве.

Помощь ребёнку при приступе мигрени

Покой

Прежде всего необходимо успокоить ребёнка, приглушить свет, оградить от шума, усадить или уложить в удобной для него позе.  Не лишним также будет проветрить помещение.

Питье

Дать выпить ребёнку стакан воды/сока или другого негазированного напитка. Обильная еда во время приступа нежелательна.

При тошноте

Дать домперидон или метоклопрамид в форме суспензии или таблетки в зависимости от возраста ребёнка. При рвоте данные препараты нужно использовать в виде свечей или инъекций. Доказано, что приём этих препаратов повышает шансы на успешное срабатывание анальгетиков.

Препараты

От головной боли можно дать простой анальгетик с одним компонентом: парацетамол или ибупрофен. Соблюдайте указанную в инструкции дозировку.

Следует иметь в виду, что триптаны и эрготамин хоть и эффективны от мигрени, но противопоказаны детям до 18 лет из-за возможных побочных эффектов и недостаточной базы исследований.

Обычный приступ мигрени под наблюдением не опасен для здоровья ребенка и вскоре проходит сам даже без таблеток. Для подбора подходящей терапии обратитесь к педиатру или детскому неврологу.

Профилактика мигрени у детей

Если у ребёнка был хотя бы один приступ мигрени, родителям необходимо пересмотреть его образ жизни:

• наладить режим дня и питание,
• минимизировать эмоциональные и физические перегрузки,
• обеспечить достаточную физическую активность,
• ограничить «экранное» время (телефон, планшет, компьютер и ТВ).

В каком случае нужно обратиться к врачу для медикаментозной профилактики мигрени?

• Если у ребёнка приступы чаще 3 раз в месяц;
• Если заболевание ощутимо нарушает его повседневную активность;
• Если приступы становятся более тяжёлыми и продолжительными;
• Если ребёнок, помимо мигрени, страдает ожирением, нарушением сна, судорогами, СДВГ или тревожно-депрессивным расстройством.

Какие группы препаратов используют для профилактики мигрени у детей?

• Бета-блокаторы (пропранолол);
• Антидепрессанты (амитриптилин);
• Противосудорожные препараты (топирамат);
• Антигистаминные (ципрогептадин);
• Блокаторы кальциевых каналов (флунаризин).