Мигрень и тройничный нерв

Что делает тройничный нерв?

Тройничный нерв является пятой из 12 пар черепно-мозговых нервов. Это нерв смешанного типа, то есть включает чувствительные и двигательные ядра и волокна.

Тройничным нерв назван, так как имеет три ветви:

• Глазной, или глазничный нерв;
• Верхнечелюстной нерв;
• Нижнечелюстной нерв.

Структуры тройничного нерва отвечают за иннервацию:

• Кожи лица и шеи, жевательной и мимической мускулатуры;
• Челюстей, зубов, надкостницы костей черепа;
• Языка, включая вкусовую чувствительность и рефлекс глотания;
• Слизистых оболочек полости рта и носа;
• Глазницы и глазного яблока;
• Твердой мозговой оболочки и сосудов головного мозга.

Тригемино-васкулярная система

Что нам известно о роли тройничного нерва в приступе мигрени?

Итак, тригемино-васкулярные волокна тройничного нерва участвуют в иннервации сосудов мозговых оболочек. И на окончаниях нервных волокон, и в самих стенках сосудов головного мозга расположены серотониновые рецепторы (тип 5НТ-1D). Выброс серотонина приводит к гиперактивации нейронов и спазму церебральных артерий, а резкое снижение его уровня даёт сигнал к рефлекторному расширению сосудов.

Расширение сосудов головы сопровождается выделением нейропептидов (кальцитонин-ген-связанного пептида, субстанции Р, простагландинов и др.), развитием нейрогенного воспаления и гипотонии сосудистой стенки. В тригемино-васкулярной системе повышается чувствительность болевых рецепторов, то есть при мигрени тройничный нерв активнее проводит болевую информацию, часто замыкая её в «порочный круг». Так и возникает приступ мучительной и долгой головной боли.

Какие ещё симптомы мигрени возникают с участием тройничного нерва:

• Симптомы ауры в начале приступа вследствие спазма сосудов в зонах влияния тройничного нерва: зрительные и сенсорные (лицо, челюсть, язык) нарушения.
• Болезненная восприимчивость к раздражителям: свету, звукам, запахам, тактильным ощущениям (прикосновениям к зоне лица, коже головы, волосам).
• Тошнота и рвота, отрыжка, боль в животе, диарея. Активация парасимпатического нервного волокна тройничного нерва приводит к расстройству желудочно-кишечной перистальтики.

Мигрень и невралгия тройничного нерва

При возникновении острой головной боли необходима четкая дифференциация между мигренью и невралгией тройничного нерва.

Признак	Мигрень	Невралгия ТН
Возраст	В основном молодой	Старше 50 лет
Пол	Чаще женщины	Одинаково
Локализация боли	Половина головы	По ходу иннервации
Характер боли	Сильная пульсирующая, переходящая в ноющую. Усиливается при движении.	Пронизывающая, колющая. Неконтролируемые движения мимических мышц.
Длительность	До 72 часов	До 2 минут
Причина	Дисбаланс медиаторов, спонтанная активация нейронов.	Нарушение циркуляции крови, сдавливание нерва.
Факторы	Стресс, нагрузки, гормоны, питание, сон, пассивное движение, мерцающий свет и др.	Анатомическое строение, травма, длительное неудобное положение, инфекция или опухоль.
Генетическая предраспо-ложенность	Есть	Нет
Предвестники (аура)	Есть	Нет
Тошнота, рвота	Да	Нет

Нейростимуляция при мигрени

Среди немедикаментозных методов лечения мигрени используется транскраниальная электростимуляция первой ветви тройничного нерва. Эта методика лечения достаточно новая и наблюдений пока недостаточно. Применять процедуру можно только по рекомендации врача.

Электростимуляция возможна и в комбинации с лекарственными средствами, которые используют для лечения мигрени.

Кому можно применять?

Этот вид терапии мигрени допустим для пациентов, у которых приступы не часты, проходят без осложнений, не имеют тенденции к прогрессии.

Нейростимуляция не противопоказана пациентам с кардиостимулятором,  детям с 8 лет, беременным и кормящим женщинам. Основным противопоказанием являются эпилепсия, недавно перенесенная черепно-мозговая травма.

Как проводят нейростимуляцию?

Нейростимуляция проводится с помощью небольших самоклеящихся электродов, помещенных на кожу лба над глазницами, где проходит первая ветвь тройничного нерва. Чрескожным электростимулятором пациент может пользоваться самостоятельно.

Прибор имеет 3 программы с различными параметрами стимуляции:

• для купирования приступа,
• для профилактического лечения,
• с седативным эффектом.

Польза нейростимуляции при мигрени

Применение электростимуляторов для купирования приступов головной боли позволяет значительно снизить использование обезболивающих препаратов.

Важно отметить, что применение этого вида лечения возможно не только в виде монотерапии, оно комбинируется как с препаратами для купирования приступов мигрени (нестероидные противовоспалительные средства и триптаны), так и с любым вариантом профилактической медикаментозной терапии (β-адреноблокаторы, антиконвульсанты, сартаны, антидепрессанты). Это открывает новые возможности для комбинированной терапии, которая особенно необходима в сложных случаях лечения мигрени.