Осложнения мигрени

К осложнениям мигрени без ауры относят хроническую мигрень и мигренозный статус.

Мигрень с аурой может осложниться персистирующей аурой, мигренозным инсультом и судорожными припадками.

Кроме того, тяжелое течение мигрени может быть вызвано наличием у пациента других заболеваний, некоторые из них особенно часто сопровождают мигрень.

Хроническая мигрень

Мигрень называют хронической, если в течение месяца отмечается больше восьми приступов и/или общая продолжительность их за месяц составляет не менее 15 дней.

Хронизация заболевания происходит не сразу: постепенно головные боли становятся более частыми, но менее выраженными, приобретают двусторонний характер и становятся больше похожими на головные боли напряжения; начинают сглаживаться сопутствующие симптомы – тошнота и рвота, свето- и звукобоязнь.

Факторы риска перехода мигрени в хроническую форму:

• Злоупотребление лекарственными препаратами: анальгетиками, триптанами или препаратами эрготамина;
• Сопутствующие заболевания: депрессивные расстройства, сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия;
• Мигрень без ауры у женщин, впервые возникшая в возрасте от 10 до 20 лет.

Мигрень переходит в хроническую форму примерно в 14% случаев. При хронической мигрени показан профилактический приём лекарств.

Мигренозный статус

Мигренозный статус осложняет течение мигрени в 1-2 % случаев и представляет собой затянувшийся приступ продолжительностью свыше 72 часов или же серию последовательных приступов. Головная боль сопровождается тошнотой и многократной рвотой, что приводит к обезвоживанию, а нарастающий отёк головного мозга может проявиться судорогами. Это состояние требует незамедлительного лечения в условиях стационара, так как представляет угрозу для жизни.

Как вероятные причины этого осложнения рассматриваются длительное воздействие триггерных факторов, бесконтрольный приём анальгетиков и выработка резистентности к ним.

Мигренозный инсульт

Относительно редкое (0.3%) осложнение мигрени – мигренозный инсульт (инфаркт мозга). Он представляет собой осложнение мигрени с аурой и проявляется как острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (подтверждаемое на КТ или МРТ) при наличии одного или нескольких симптомов ауры. Возникающие при этом симптомы неврологического дефицита разрешаются как правило в сроки от трёх суток до трёх недель, но в некоторых случаях они необратимы.  

Данное состояние требует экстренной медицинской помощи, однако ранние симптомы инсульта (зрительные нарушения, проблемы с речью, нарушение чувствительности и движений) схожи с аурой, что служит причиной позднего обращения к врачу.

Персистирующая аура

Когда симптомы ауры сохраняются в течение недели, но ишемические очаги при нейровизуализации (КТ, МРТ) не выявляются, состояние расценивается как персистирующая аура без инсульта. При этом обязательна госпитализация в стационар для лечения и динамического наблюдения пациента на случай выявления инфаркта мозга.

Судорожные припадки

В данном случае мигрень выступает триггером эпилептического припадка. Судороги могут возникнуть как во время ауры, так в течение 1 часа после неё. В случае впервые возникших судорог обязательна госпитализация в неврологический стационар для детального обследования.

Депрессивные и тревожные расстройства

По результатам эпидемиологического исследования ВОЗ 2015 года мигрени больше подвержены лица, страдающие от депрессии и тревожных расстройств. В свою очередь, наличие у человека мигрени снижает эмоциональный фон, заставляет испытывать страх перед последующими приступами, что в конечном счёте тоже выливается в тревогу и депрессию. Таким образом создаётся порочный круг.

Также установлена прямая взаимосвязь между частотой приступов и выраженностью депрессии и тревоги. Самые высокие уровни тревожности и депрессии зафиксированы у людей с длительностью течения мигрени от 20 до 30 лет.

Мигрень и связанные заболевания

Зачастую мигрень сочетается у одного пациента с неврологическими, кардиологическими, желудочно-кишечными, респираторными и иными расстройствами. Такое сочетание заболеваний у одного человека неслучайно и называется коморбидностью.

• Среди кардиологических заболеваний у пациентов с мигренью чаще, чем в общей популяции встречаются гипертоническая болезнь, синдром Рейно, некоторые виды врождённых пороков сердца.
• Со стороны желудочно-кишечного тракта: дискинезия желчного пузыря, язвенная болезнь желудка, болезнь Крона.
• Бронхиальная астма и аллергические реакции тоже часто сопутствуют мигрени.
• Наиболее распространённые психические синдромы у больных мигренью – депрессия, тревога, расстройства аффективного спектра.
• Неврологические болезни представлены инсультами, кинетозами и эпилепсией.  Мигрень сопутствует эпилепсии настолько часто, что в медицине существует особый термин – мигренепсия.

Мигрень и сопутствующие патологии протекают не изолированно и утяжеляют течение друг друга. Подбор лекарственной терапии обязательно проводится с учётом коморбидности, ведь одно и то же лекарство может помогать при мигрнени, но быть противопоказанным, например, при язвенной болезни желудка.

Осложнения от приёма лекарств

Нестероидные противовоспалительные препараты обладают следующими побочными эффектами:

• снижают защитные свойства слизистой желудка к воздействию соляной кислоты вплоть до образования язв;
• аллергические реакции;
• повышенная кровоточивость;
• нейтропения (для анальгина);
• токсическое действие на почки (проявляется отёками и гипертонией);
• бронхоспазм (для аспирина при «аспириновой астме»);
• повышение артериального давления;
• токсическое действие на печень.

Для наркотических анальгетиков характерны следующие нежелательные реакции:

• привыкание и наркотическая зависимость;
• угнетение дыхания;
• тошнота и рвота;
• задержка мочи и запор:
• повышение внутричерепного давления;
• гипотония.

Триптаны вызывают такие побочные эффекты:

• тошнота и головокружение;
• вялость и сонливость;
• ощущение жара, сухость во рту.;
• аллергические реакции;

Триптаны нельзя применять больным с ИБС, гипертонической болезнью тяжелой степени и аритмией.

Седативные препараты вызывают:

• сонливость и снижение психомоторных реакций;
• расстройства памяти;
• нарушение координации движений;
• снижение когнитивных функций;
• после длительного применения и резкой отмены – феномен «рикошета» – симптомы возвращается с большей выраженностью.

Правильно подобранные и скомбинированные между собой препараты сводят к минимуму риск осложнений терапии. Поэтому крайне важно не заниматься самолечением и не отказываться от медицинской помощи, а принимать лекарства по назначению врача.